[스크랩] [정보] 라식/라섹 기기에 대한 본원의 견해

	⊙ 레이저 기기에 대한 본원의 견해
	라식을 시술하는 안과마다 최첨단을 지향하고 각자 우수한 임상결과에 대해 홍보를 하지만 전문지식이 부족한 환자 입장에서는 이를 알기가 현실적으로 어렵습니다. 사실 엑시머레이저 마다 라식 결과가 좋지 않을 장비는 없다고 봐야 하나 단지 장비라는 측면에서 본다면 분명히 놀랄만한 속도로 성능과 임상결과가 발전하고 있고 구형과 신형이 존재하며 제조사가 틀리고 성능이 틀린것만은 분명합니다. 예를 들어  10년 전에 386컴퓨터가 가장 최신형이며  한글 같은 문서작업에 전혀 불편하지 않았지만  인터넷을 하기 위하여 펜티엄급 컴퓨터가 필요한 것과 같습니다. 특히 Well-Being열풍 같이 질을 따지는 생활패턴처럼  엑시머레이저도 시력의 양적인 향상뿐만 아니라  질적인 부분도 따지게 되어 이를 반영하게 되었습니다. 우리나라 안과에서 사용하는 엑시머레이저는 외국에서 대부분 임상적 검증을 마친 장비이며 안과마다 나름대로 좋은 결과를  내고 있습니다만  기존 단점을 보완한  최첨단 기술이  더 안전하고  좋은 결과를 낼 수 있는 것은 엑시머레이저에도 통하는 일반적인 상식입니다. 따라서 믿음을 주는 의사선생님과 시력의 질과 안정성이 우수한 최첨단 엑시머레이저를 찾는 것이 최선의 선택이지만 이것은 환자 스스로 객관화 하여 주관적으로 결정해야 하는 부분이 많습니다.
	⊙ 1세대에서 최근의 7세대까지 엑시머레이저의 특징
	* 1세대 엑시머 레이저
	1990년대 초 거칠고 부정확한 5.5 Broad Beam을 가진 엑시머레이저로 각막혼탁이나, 근시퇴행,눈부심이 많았습니다. 초장기 대표적인 모델 : 독일 M*사의 Mel-50
	* 2세대 엑시머 레이저
	1992년 6.0mm Broad Beam을 사용함으로  눈부심을 많이 줄였으나  각막표면이 거칠고 각막 중앙 융기현상이 자주 발생되었습니다. 대표적인 모델 : 미국 V*사 20/20
	* 3세대 엑시머 레이저
	1995년 국내도입 Slit-Scaning Beam 특징을 가지고 라식에 처음으로 응용되었으며 각막 중앙 융기현상이 없어지고 각막 혼탁 발생빈도도 줄었으나 수술시간이 오래 걸려 결과가 일정치 않았습니다. 대표적인 모델 : 독일 M사 Mel-60
	* 4세대 엑시머 레이저
	1996년 국내도입. Broad Beam 방식이나 빠른 수술시간과 안정적인 시력교정효과를 보였습니다. 그러나 각막표면이 거칠어 시력회복 속도가 느리고 시감도가 떨어지는 특징을 가집니다. 대표적인 모델 : 미국 V사 Star/ 독일 S사 Keratom
	* 5세대 엑시머 레이저
	1997년 국내도입. 처음으로 2mm Size Flying Spot Beam(점사식 조사)을 선보여 각막 중앙 융기현상이 사라지고 시력의 질도 향상되었으며 느리지만 안구추적장치의 장착으로 일부 맞춤수술도 가능하게 되었습니다. 그러나 수술시간이 오래 걸리고 안구추적장치가 느려 웨이브프론트 라식에 적용하는데 한계가 있고 각막의 연마 깊이가 깊어 고도근시환자에 적용하는데도 한계가 있습니다. 대표적인 모델 : 독일 M사 Mel-70/ 미국 B사 C-217
	* 6세대 엑시머 레이저
	1999년 국내도입.  Multi-Scaning Beam(Broad Beam+Slit-Beam+Flying Spot)을 모두 사용 가능하여 기존의 엑시머레이저가 가진 문제를 해결하여  수술시간이 매우 빠르고  각막연마 깊이가  매우 적으며 각막표면도 매끄러워 일반 라식의 경우 안정적인 임상결과를 보이게 되었습니다. 그러나 웨이브프론트 라식 같은 맞춤수술의 경우 효과가 적습니다. 대표적인 모델 : 독일 S사 Multi-Scan
	* 7세대 엑시머 레이저
	가장 최근 모델. 0.8mm Small Flying Spot Gaussian Beam with Ultra Seed Eye-Tracker. 300Hz 이상 초고속 안구추적장치, 200~500Hz 초고속 레이저조사속도, 부드러운 Gauss Beam, 고도시나,고도난시에 적합한 인공지능프로그램의 특징을 가지며 짧은 수술시간, 균일한 수술결과, 빠른 시력회복, 부작용의 획기적 감소,  고도근시 적용,  고도난시 효과,  정교한 맞춤수술 등 기존의 엑시머레이저의 단점을 거의 보완하여 수술의 질이 획기적으로 높아졌습니다. 또한 유럽의 라식 권위자들이 시술하는 corwave라식 같은 새로운 웨이브프론트라식이 가능한 최신 엑시머레이저로 향후 수년간은 7세대 엑시머레이저가 주류를 이룰 것으로 보입니다. 대표적인 모델 : S사 ESIRIS(에스아이리스) New Wave-Pack
	5세대 엑시머레이저 이후의 모델은 안경을 쓴 것 만큼의 평균적인 시력교정효과에 있어 무난하고 꾸준한 결과를 보이지만 시력 0.8 1.0의 양적인 문제보다 선명하고 부작용이 없는 시력의 질적인 면을 향상시키기 위해 발전해 오고 있습니다.
	⊙ 국내,외 보급된 주요 엑시머 레이저
	한국에 최다 보급된 장비 Visx s3 (미국 Visx사) 10년간 기본 모델이 변하지 않고 조금씩 업그레이드 되어 사용됨. 한국에서 최초로 맞춤수술을 한 장비 Mel-70 (독일A/Meditec사) TOSCA라는 것으로 각막지형측정장비를 연계하여 각막중심이탈 된 환자들을 재 치료 하는데 사용됨. 최근 2년간 유럽에서 가장 많이 보급된 장비 ESIRIS[에스아이리스] (독일 SCHWIND사) 성능과 임상결과에서 최고의 평가를 받음. 국가별 가장 많이 보급된 장비 독일 SCHWIND사 독일,영국,프랑스등 전유럽 및 약 60여개국(북한 포함)
	⊙ 엑시머레이저 Beam의 중요성과 라식결과에 미치는 일반적인 영향
	최근의 최첨단 엑시머레이저는 예외없이 1mm 이하의 적은 Beam Size를 채택하고 부드러운 Gaussian-Beam을 체택하고 있습니다. 또한 초당 200회의 레이저를 조사할 수 있어 수술시간도 매우 빠름니다. 레이저 Beam의 크기가 작고 빠르며 부드럽다는 것은 각막을 균일하고 매끄럽게 연마한다는 것을 의미하여 시력회복, 각막의 통증, 각막 혼탁 등의 정도에 차이가 나는 것을 의미 하고 수술시간과 수술범위 및 결과에도 영향을 미치며 특히 이런 Beam의 조건은 웨이브프론트 같은 맞춤수술에 필수적입니다.
	* 안구추적장치(Eye-Tracker)의 중요성과 일반적인 임상적 의미
	환자들은  엑시머레이저의  수술침대에  누워 있으면  긴장하고 불안하여  쉴새없이 눈을 움직이기 마련입니다.  이 때  안구추적장치가 장착된  엑시머레이저는  환자가 눈을 고정시킨 상태는  물론이고  움직이더라도  능동적으로 쫓아 가면서 레이저가 정확히 조사되도록  안내를 하나  만일 성능이 불안전 하면 각막이 불규칙하게 연마되어 부정난시나 각막중심이탈과 같은 부작용이 생길수 있습니다. 따라서  환자가 극히 불안정하여  눈을 빠르게 움직이더라도 이를 쫓아 갈수 있는  200Hz 이상의 초고속 안구추적장치가 필수적이며 특히 레이저의 조사 속도보다 안구추적장치가 더 빠르게 작동되야 합니다. 레이저의 Beam 과 더불어 엑시머레이저의 성능에서 가장 중요한 것이 안구추적장치이고 웨이브프론트라식과 같은 맞춤수술에도 필수적입니다.

출처 : 강남마누바세안과

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